El psiquiatra confirmará el diagnostico, iniciará el tratamiento farmacológico con neurolépticos y seguirá la evolución del cuadro, pero el paciente con paranoia no suele tener conciencia de estar enfermo, en general, no acude espontáneamente al médico y es la familia quien tiene que hacer el esfuerzo de llevarlo. En ocasiones puede ser necesario un ingreso en un hospital psiquiátrico dependiendo de la intensidad de los síntomas delirantes, de los riesgos de conductas agresivas para el o para otros, o de la resistencia al tratamiento farmacológico en episodios anteriores.
Debe investigarse la presencia de factores somáticos que actúen como desencadenantes o mantenedores de los síntomas delirantes. Debe favorecerse un mundo propio de relaciones familiares y sociales. El cumplimiento y adherencia al tratamiento suele ser mejor en paranoides de edad más tardía por que los ancianos suelen confiar en el médico si este sabe darles apoyo y confianza. No deben esperarse grandes resultados con el tratamiento farmacológico, lo más probable es que solo disminuya el delirio y en consecuencia repercuta menos en la vida del paciente, pero no siempre se consigue que desaparezca. Hay que propiciar apoyos para las familias que puedan sufrir las consecuencias del delirio del paciente, y en ocasiones hay que ponerse sobre recursos socio-sanitarios a largo plazo.
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